2013年安徽农业大学在职硕士研究生报名登记表

姓名

姓名拼音

第二代

居民身

份证电

子照片

考生上传

电子照片

性别

出生日期

年 月 日

籍贯

民族

国籍

政治面貌

证件类型

证件号码

工作单位性质

工作单位所在省市

工作单位名称

参加工作时间

年 月

技术职称

行政职务

工作岗位

考生来源

移动电话

工作电话

家庭电话

亲友电话

通信地址

邮政编码

最高学历

年 月毕业于 学校 专业

证书编号

最高学位

年 月获 学校 专业 学 士学位

证书编号

报考学校

报考学位类别

应试语种

报考专业或领域

报考院系

报考研究方向

备 注

（签字前，请认真核对上述内容）

诚信考试承诺书

一、我已阅读《国家教育考试违规处理办法》（教育部新18号令）和《非全日制攻读硕士学位全国考试考生守则及违规处理规则》，愿意在考试中自觉遵守相关规定，如有违反，自愿接受相应处理。

二、我保证所提供的以上信息真实、准确，并愿意承担由于以上信息虚假或错漏带来的一切法律责任和后果。

三、如因不符合报考条件而未被招生单位录取，所造成的一切后果由我个人负责。

考生签名：

2013年 月 日

请现场确认点工作人员核对考生本人、照片及身份证中信息后打勾并签字：

□身份证件信息、考生照片与本人一致，进行现场确认。

□身份证件信息、考生照片与本人不一致，不得现场确认。

现场工作人员签名：

2013年 月 日 时 分